ROZHOVOR: Uvažujete o výběru zařízení, kde by se žilo dobře vašim prarodičům, pokud už nezvládáte péči o někoho s hendikepem v rodině, hledáte zařízení, které bude pro vašeho blízkého laskavé, a přitom bude o něj i dobře postaráno?
foto: SInMed.cz/Lenka Kohoutová, ředitelka Domova Sulická
Péče o zdraví v sociálních službách je určitě v žebříčku hodnotících kritérií na předních místech.
My jsme se na dané téma sešli s ředitelkou Domova Sulická Lenkou Kohoutovou. Domov poskytuje služby jak lidem s mentálním postižením, jeho součástí je i v jiné budově umístěný domov pro seniory.
Zdravotní péči v pobytových sociálních službách si ne každý umí představit. Jak to funguje u vás?
Zdravotní a ošetřovatelská péče je poskytována v pobytových sociálních službách, i u nás, kvalifikovanými zdravotními sestrami na základě předpisu praktického nebo jiného odborného lékaře. Lékař určuje péči, medikaci, převazy apod. Pobytová sociální služba zajišťuje a koordinuje každodenní ošetřovatelskou péči prostřednictvím sester ve spolupráci s lékaři. Důležitá je vzájemná komunikace všech stran, což se u nás daří výborně.
Lékaři u nás nejsou zaměstnáni, nejsme nemocnice, dochází k nám několikrát v týdnu, ale jsou se sestrami dle potřeby v kontaktu. Lékařská služba je hrazená zdravotními pojišťovnami ve všech pobytových službách, nejen u nás v Domově Sulická.
Mohou být vaši klienti nadále registrování u svého praktického lékaře, pokud jsou na něj zvyklí před nástupem k vám?
Mohou, ale může se stát, že jejich lékař nemusí vždy být na zavolání připraven k návštěvní službě. Pak se domlouváme s rodinnými příslušníky, zda jsou schopni k lékaři dle potřeby klienta dovézt. Je to komplikovanější, klienty, kteří si nechali svého praktika, máme, ale je jich minimum. Pokud jde o specialisty, kteří pečovali o klienta před nástupem k nám, umíme klienta za specialistou dovézt, pokud návštěvu není schopná zajistit rodina.
Zdravotní sestry jsou zaměstnanci sociální služby? Kdo platí jejich práci?
Na základě předpisu lékaře poskytuje zdravotní sestra ošetřovatelskoupéči. Vykazujeme ji zdravotním pojišťovnám, které práci sestry mohou zkontrolovat.
V médiích se často mluví o problému zdvojování léků, což může ve výsledku působit nejen zdravotní problémy, ale je to určitě i zbytečný zásah do financí. Jaké máte s tímto problémem zkušenosti?
Občas nejenom zdvojování.Velmi často se stává, že více lékařů předepíše klientovi podobné nebo stejné léky, aniž by o tom navzájem věděli. Je to typické například u analgetik, léků na spánek nebo přípravků na tlak. Klient navštíví specialistu, ten něco předepíše, potom jde k jinému odborníkovi, a ten předepíše něco podobného. Klient, pokud k nám přichází z domova, pak občas něco bez předpisu ještě přikupuje z volně dostupných léků. Pokud o tom nikdo neví, léky se začnou násobit. U lidí, kteří užívají pět a více léků denně, je to problém. Může to vést ke spavosti, zmatenosti, interakcím, závratím, pádům a dalším komplikacím.
Jak takovým rizikům předcházíte u vás v Domově Sulická?
Máme osvícené praktické lékaře, kterým bych tímto ráda poděkovala za to, že toto opravdu sledují a komunikují i s lékaři s dalších odborností, jako je neurologie, psychiatrie a mnoho dalších.Naše zdravotní sestry, stejně jako pracovníci přímé péče, si všímají specifických reakcí klientů v průběhu dne, což nás často přivede k tomu, abychom zjistili právě to, že je to následek kombinace, nebo zdvojování nevhodných léků, a řešíme to s lékaři.
Občas se objevuje debata o potřebě lékové inventury u klientů pobytových služeb, o čem je řeč?
V minulosti byla taková inventura projektem, kterým prošlo mnoho pobytových služeb. Domov Sulická měl dříve registrovanou pouze službu domova pro osoby se zdravotním postižením, i my jsme takovou inventurou prošli, a bylo to dobře. V té době jsme navazovali spolupráci s novým praktickým lékařem, který toto i doporučil. Praktik pak nastavil spolupráci s lékaři dalších odborností, aby zdravotní péče o klienty fungovala lépe. Když jsme před dvěma lety přibírali k Domovu Sulická i domov pro seniory, tento projekt byl již uzavřen. Náš praktický lékař si toto nastavení péče a medikaci s dalšími lékařskými odbornostmi zajišťoval sám. Vždy jde o to, jak jsou pečliví jednotliví lékaři, jak spolu komunikují, aby společně snižovali následky vedlejších účinků ordinovaných léků.
|
O dalším aspektu „lékové inventury“ jsme mluvili také s ředitelem Centra sociálních služeb Tloskov Matějem Lipským. Potvrdil zkušenosti ředitelky Kohoutové.
„Cílem auditu podávaných léků u nás nebyla úspora finančních prostředků, ale zlepšení kvality života klientů CSS Tloskov, kterými jsou lidé s mentálním a kombinovaným postižením. I když pochopitelně také ve výsledku finanční úspora jak nás, tak klientů.
Oslovili jsme farmakoterapeutický tým z Nemocnice Na Homolce, který po dobu jednoho měsíce detailně analyzoval veškerou dostupnou dokumentaci týkající se medikace našich klientů. Součástí procesu byla také spolupráce s našimi lékaři a osobní setkávání s klienty. Smyslem auditu byla komplexní revize podávaných léků, ověření, zda nedochází k nežádoucím interakcím mezi účinnými látkami, zda se u dlouhodobě podávaných léků nevytvořila rezistence a zda je možné některá léčiva nahradit vhodnějšími, modernějšími alternativami či jinou účinnou látkou. V odůvodněných případech bylo rovněž zvažováno vysazení některých léků a celkové snížení medikace.“
|
Rozumím.
Popravdě řečeno, především v domově pro seniory je to občas pro lékaře „boj“, jak přesvědčit pacienta o tom, že některý lék brát není vhodné, nebo, že místo zeleného bude lék bílý. Zažila jsem i to, že klient požadoval nadále svůj lék, a měl za to, že se mu usilujeme o život, protože ho bere dlouhou dobu a prostě ho potřebuje. Podobnou zkušenost máme určitě s léky na bolest nebo léky na spaní. Ne vždy jsou zapotřebí v daném množství. To se netýká jen klientů, občas i my bereme víc léků, než je zapotřebí a nejsme klienty pobytových služeb…
Docházejí lékaři do pobytových sociálních služeb? Nebo musí klienti vždy do ordinace?
Praktický lékař k nám běžně dochází dvakrát v týdnu, psychiatr jedenkrát za dva týdny a k dalším lékařům, na základě objednání, klienty dovážíme. Je to podobné, jako byste prostě šel za svým praktikem do ordinace, pokud ho potřebujete. Ne každý potřebuje vyšetřit každý den, týden nebo měsíc. I když naši klienti jsou s více diagnózami, služby nejenom praktika potřebují častěji.
Setkáváte se s tím, že zdravotnický systém není úplně nastavený na realitu pobytových služeb?
Ano, setkáváme se s tím často.
Rozvedete to?
Sociální služby nejsou sice součástí zdravotního systému, tyto obory jdou vedle sebe, ale potřeba vzájemné spolupráce by měla fungovat vedle sebe. Jeden obor nemůže přebít ten druhý. Bez této spolupráce v pobytových sociálních službách, kdyby zdravotní sestry nevykonávaly svou práci na základě předpisu lékaře, nebo kdyby v terénu nebyli terénní pracovníci a sestry home care, nemocnice by praskaly ve švech, péče o klienty by byla daleko dražší, to je zapotřebí si uvědomit. Nám se to daří, ovšem podle mě by se měla nastavit jednodušší pravidla pro vykazování péče, systém je složitý a založený na přemíře administrativy.
Je možné, aby si klient v sociálních službách dávkoval a užíval léky sám?
Ano, je to možné, funguje to tak i u nás, pokud to dovoluje zdravotní a mentální stav klienta. Ten musí být schopen bezpečně porozumět dávkování, kontrolovat čas, rozpoznat své léky a správně je užít. Pokud to splňuje, tak samozřejmě respektujeme jeho autonomii. Ve chvíli, kdy hrozí riziko záměny, vynechání nebo naopak nadužívání léků, přebírají podávání nebo dohled nad přípravou léků a jejich užívání zdravotní sestry. Je to především otázka bezpečí a ochrany zdraví.
Jak byste popsala poslání zdravotní péče, nebo jak říkáte vy, té ošetřovatelské péče v pobytových sociálních službách?
Jde o to poskytovat komplexní, bezpečnou a důstojnou péči lidem, kteří se nejenom už o své zdraví sami postarat nemohou. Naším cílem je, aby každý dostal koordinovanou sociálně-zdravotní péči, která bude individualizovaná a dostatečně kvalitní tak, aby se v tomto prostředí cítil klient důstojně a bezpečně. Díky skvělému týmu kolegů se to u nás v Domově Sulická daří!