„Už jsme zkusili vše.“ Místostarosta Prahy 5 líčí boj s narkomany

ROZHOVOR: Před několika dny se na radnici Prahy 5 konalo setkání s prezidentem. Hlavním tématem byla drogová problematika, fungování kontaktních center a systému substituční léčby v metropoli. Místostarosta Prahy 5 Petr Lachnit (ANO) v této souvislosti Petra Pavla upozornil na působení psychiatrické ordinace s lékárnou v Erbenově ulici. Podle dostupných údajů je zde ročně vydáno přibližně 50 procent všech substitučních léků typu Subutex na předpis v České republice.

Pane místostarosto, můžete popsat situaci se substitučními léky pro léčbu drogově závislých?

V posledních letech v souvislosti s větším počtem uživatelů návykových látek v centrálních městských částech, zejména na smíchovském Andělu či Husových sadech, vyvstává otázka, co vlastně je onou látkou (či látkami) užívanou závislými osobami především v Praze 5. Odpověď by mohla napomoci řešení tohoto problému v tomto obvodu.  

Rozeberme to.

Pozorně jsem vždy vnímal názory expertů na drogovou problematiku a snažil se najít většinové stanovisko, které by zásadně napomohlo snížení drogové zátěže zejména na Andělu, smíchovském nádraží, Knížecí a v Plzeňské ulici. Trápil jsem se tím, jak pomoci policistům, strážníkům a terénním pracovníkům snažícím se podstatně zmenšit problém s návykovými látkami nejen v Praze 5. Pokusil jsem se podívat na celý problém z poněkud jiné strany, než to bývalo obvyklé.

Tedy?

Zjišťoval jsem, jaké drogy se Prahou 5 šíří, jaké drogy se v Praze 5 prodávají. K mému velikému překvapení to nebyl (a není) heroin ani pervitin, ale substituční přípravek Subutex (obsahující látku buprenorfin). Tento přípravek, který je pouze na lékařský předpis, zaplavoval a nadále zaplavuje černý trh s návykovými látkami nejen v Praze 5.

Dle mých informací se Subutex užívá (resp. spíše zneužívá) v řadě případů jako primární droga a valná část uživatelů návykových látek pobývajících v Praze 5 žádnou jinou drogu neužívala a ani neužívá.

Subutex je klasickou drogou, rozumím tomu?

Ano. Konzumenti návykových látek v Praze 5 jsou v zásadě závislí na tomto substitučním přípravku, který tak neslouží k účelům léčby, pro který byl na trh v České republice uveden. Naopak stala se z něj nelegálně obchodovaná návyková látka, často užívaná jako primární droga.

Je naprosto správné, že substituční léčba drogově závislých je součástí tuzemské protidrogové politiky. Vůbec nepochybuji o správnosti substituční léčby závislosti spočívající v podávání nebo předepisování prostředků nahrazujících původní návykovou látku. Cílem substituční léčby je logicky ukončení užívání ilegálních návykových látek, snížení rizik spojených s užíváním návykových látek (jako je zdravotní poškození, infekce), ukončení užívání ostatních návykových látek, snižování kriminality a resocializace. V České republice se pro substituční léčbu osob závislých na opiátech používají dvě látky, a to metadon a buprenorfin. Léčba metadonem je vázána na centra substituční terapie. Metadon není dostupný jako jiná léčiva. Každoroční nákup je realizován fakultní nemocnicí, která zařizuje centrální nákup pro celou ČR. Finančně je pokryt stálým příspěvkem ze státního rozpočtu.

Pokud jde o léčbu buprenorfinem, pak v současné době je na našem trhu nejdéle dostupný léčivý přípravek Subutex (a podobné přípravky, jako je například Ravata), a to od roku 2001, a Suboxone od roku 2008. Pokud je z dostupných materiálů a informací patrné, tak Subutex je poměrně často zneužíván, a to i injekčně. Jinak je tomu s přípravkem Suboxone, který obsahuje kombinaci látek, a to buprenorfin a naloxon. Nezastírám, že přípravek Suboxone nelze ordinovat vybraným skupinám pacientů (například gravidním ženám), ale lze s ním z velké části pokrýt substituční léčbu v České republice.

Je nutné si uvědomit, že předepisování Subutexu není omezeno pouze na centra substituční léčby, a to z důvodu zvýšení dostupnosti léčby pro motivované osoby závislé na drogách. Suboxone je obdobně dostupný jako Subutex.

Vidím, že chcete ještě něco dodat.

Je zvláštní, že problém zneužívání Subutexu se vyskytuje zejména v Praze, v Praze 5. A ve Středočeském kraji. Lze se domnívat, že se zde nachází lékaři, kteří při substituční léčbě Subutexem nepostupují v souladu se Standardem substituční léčby a na ně navázané lékárny.  Občas se u některých zástupců odborné veřejnosti objevuje neformální názor, že je možná dobré, pokud je na našem nelegálním trhu s narkotiky Subutex. Tito zástupci odborné veřejnosti se obávají, že pokud dojde k vytlačení Subutexu z černého trhu, objeví se nové drogy a ty možná budou ještě horší. Já si však kladu otázku, má být stát tím, kdo bude cíleně „distribuovat drogy“ pod rouškou substituční léčby?  

Chápu palčivost situace. Pojďme nyní k problému, který jste řešil i s prezidentem Pavlem. Lékárna v Erbenově ulici.

Podle dostupných údajů uvedenou lékárnou prochází takřka 50 procent substitučních přípravků pro léčbu drogově závislých v Česku.

Celé země?

Ano. V okolí lékárny, v Husových sadech nebo Andělu se shromažďují závislé osoby, které jednak užívají, ale spíše zneužívají tyto medikamenty. Řada z nich tyto medikamenty dál přeprodává. Je logické, že tato aktivita neblahým způsobem ovlivňuje okolí lékárny a zasahuje do centrálních částí Smíchova (včetně Anděla).

Jak jste postupovali?

Nejednou jsme se obraceli se svými podněty k přezkoumání činnosti lékárny na příslušné kontrolní orgány. Bohužel poslední podnět na Státní úřad pro kontrolu léčiv dopadl jako vždy, nic zvláštního či nezákonného se tam prý neděje (server SinMed.cz reakci SÚKLu viděl, úřad nic špatného neobjevil, pozn. red.). Neměli bychom zapomenout ani na přilehlou lékařskou ordinaci, která tyto medikamenty závislým osobám předepisuje. Nejen naše městská část si stěžuje, stížnosti podávají i občané a další subjekty, které jsou chováním skupin osob závislých a zneužívajících tyto substituční látky v uvedených lokalitách silně znepokojeni.

Návštěva prezidenta Petra Pavla na smíchovské radnici v tomto ohledu pomohla?

Vzhledem k tomu, že naše městská část vyčerpala veškeré dostupné prostředky nápravy činnosti lékařské ordinace a lékárny, obrátili jsme se na pana prezidenta při jeho návštěvě na naší radnici ve středu dne 18. února. Pan prezident diskutoval s představiteli městských částí, odborníky a zástupci policií problematiku drog v Praze.

Na zmíněnou lékárnu došlo?

Ano, došlo. Podrobně jsem pana prezidenta seznámil s problémem lékárny a lékařské ordinace substituční léčby v Praze 5.  Panu prezidentovi jsem předal dokumenty, které máme v této věci k dispozici. Pan prezident slíbil, že se bude této záležitosti věnovat.