ROZHOVOR: Předseda představenstva Nemocnice Prachatice a.s. a rovněž Asociace českých a moravských nemocnic Michal Čarvaš s naší redakci probral aktuální situaci uvedených zdravotnických zařízení.
foto: SinMed.cz/VZP
Pane předsedo, jaké investice budou nemocnice v následujících letech potřebovat nejvíc? Do budov, přístrojového vybavení, digitalizace, do lidí?
Bude to individuální, podle toho, do čeho která nemocnice investovala v minulých letech.
Chápu.
Někdo má připravené stavební projekty, jiný plánuje obměnu nebo rozšíření přístrojů. Do digitalizace budou nuceni investovat všichni a do lidí rovněž tak, ti jsou na prvním místě.
Jaké jsou v současnosti největší problémy nemocnic sdružených v Asociaci českých a moravských nemocnic: personální nedostatek, financování, nebo rostoucí náklady na energie a technologie?
Jako největší problém regionálních nemocnic vnímám personální otázku. S ní je samozřejmě spojeno i podhodnocené financování a požadavky na centralizaci péče i vzdělávacího procesu, zejména u lékařů.
Jaké kroky by měl stát podniknout, aby zajistil jejich dlouhodobou stabilitu?
Navýšit počty studujících.
Jak?
Je třeba změnit i systém vzdělávání lékařů, aby to bylo opravdu kompetenčně zaměřené, nikoli vázáno na to, kolik měsíců má v daném centru vysoce specializované péče (CVSP) mladý lékař zůstat.
Váš návrh?
Mělo by být umožněno, aby většinu času mohl mladý lékař či lékařka zůstat v regionální nemocnici. Do centra by šel na kratší časový úsek a přímo na danou specializaci. Není nutné, aby tam byl 6 až 12 měsíců a vykonával tam příjmy a podobné úkony, které již umí ze své regionální nemocnice.
Pokud budeme vzdělávání stále centralizovat a budeme nadále centralizovat i výkony, pak bude složité či do budoucna nemožné přilákat mladé lékaře a lékařky do oblastních nemocnic, aby zde pracovali a nahradili stávající personál. To by s sebou neslo velké problémy s udržením dostupnosti a kvality zejména regionální zdravotní péče.
Považujete současný systém úhrad od zdravotních pojišťoven za spravedlivý vůči menším a středně velkým nemocnicím
Nepovažuji. Naopak je silně nakloněný ve prospěch CVSP. Zejména v části DRG alfa (globální paušál) existuje dvojí ohnutí výnosů ve prospěch CVSP a na úkor regionálních nemocnic. Nejvíce je to vidět u interních hospitalizací. Rozdíl mezi nákladovou a úhradovou základní sazbou je často přes 10 000 korun za 1 CM (v podstatě jednotka úhrady za hospitalizace, pozn. red.) a liší se mezi poskytovateli i mezi jednotlivými pojišťovnami.
Můžete to blíže vysvětlit?
Určitě. V minulých letech byl systém matematicky uhnutý i tím, že centrální základní sazba CZ-DRG byla ministerstvem zdravotnictví stanovena níže, než kolik byla na základě dat referenční sítě nemocnic spočtena průměrná nákladová základní sazba CZ DRG.
Takže vyšší náklady.
Ano. Náklady rostly rychleji než výnosy. Navíc právě u těch hospitalizací v DRG paušálu, což hovořím o 40 až 50 procentech celkové produkce, byla reálná výnosová úhrada za 1 CM pro regionální nemocnice 65 000 korun, zatímco nákladová byla přes 80 000 korun.
Jak vlastně hodnotíte připravenost českých nemocnic na stárnutí populace a očekávaný nárůst pacientů s chronickými onemocněními?
Myslím, že s tématem stárnutí si stávající síť nemocnic bude umět poradit. Dojde postupně k navýšení lůžek následné a dlouhodobé péče na úkor těch akutních, kde se snižuje průměrná doba hospitalizace. Důležitá je možnost vychovávat další generace lékařů a zdravotních sester a rozvíjet nejen regionální nemocnice, ale i specializovaná pracoviště. Proč? Aby oba typy nemocnic mohly plnit svou funkci v systému českého zdravotnictví.