Někteří pacienti zaplatí v lednu za léky více než v prosinci

Lékárníci připomínají, že od ledna 2025 funguje nový systém úhrady započitatelných doplatků za léky. S příchodem nového roku dojde k pravidelnému vynulování ročního ochranného limitu, takže někteří pacienti za své léky v lednu zaplatí více než v prosinci.

Systém úhrady započitatelných doplatků za léky přibližuje v tiskové zprávě Česká lékárnická komora (ČLnK). Legislativa platí od ledna 2025 a přinesla změnu ve způsobu vracení započitatelných doplatků. Pacienti díky ní nemusejí po překročení ochranného limitu čekat na vracení přeplatků od zdravotních pojišťoven, ale vše probíhá automaticky přímo v lékárně.

Jakmile pacient překročí svůj ochranný limit, je mu při výdeji léku cena rovnou snížena o započitatelný doplatek. S příchodem nového roku však dojde k pravidelnému vynulování ročního ochranného limitu, což může pro některé pacienty v praxi znamenat dočasné zdražení léků. Konkrétně do doby, než opět dosáhnou ochranného limitu.

„Zavedení nového systému nebylo zpočátku úplně snadné. Lékárníci museli zvládnout zvýšenou administrativu a zároveň pacientům podrobně vysvětlovat, jaké změny nový systém přináší. Kolegové v lékárnách však zvládli vše rychle a zajistili jeho hladké fungování ve prospěch většího komfortu pro pacienty. Ti oceňují zejména jednoduchost a skutečnost, že se o nic nemusí starat, protože za ně vše vyřídí lékárna přímo při výdeji léku,“ uvedl ve zprávě Aleš Krebs, prezident ČLnK.

Doplatky dříve kvartálně počítaly pojišťovny

Jak k novému systému už vloni na webu uvedl Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), do konce roku 2024 předávaly lékárny informace o započitatelných doplatcích samostatně zdravotním pojišťovnám, které stav čerpání vyhodnocovaly kvartálně a v případě překročení ochranného limitu vracely přeplatky pacientům na účty, případně složenkami na poště.

Od 1. ledna 2025 je však veškerá evidence vedena v takzvaném Centrálním úložišti limitů doplatků (CÚLD), které je součástí systému eRecept. Informace o čerpání limitu je lékárníkům k dispozici okamžitě při výdeji léků, takže jakmile pacienti překročí náležející ochranný roční limit, nemusejí už doplatky v lékárně při výdeji léků hradit.

Doplatkem se dle SÚKL rozumí rozdíl mezi cenou léku a jeho úhradou ze zdravotního pojištění. V každé skupině léčiv je jeden nejlevnější lék, který má nejnižší doplatek. Právě tento nejnižší doplatek je označován jako započitatelný doplatek a započítává se do ochranného limitu pacienta.

Vloni limit překročilo téměř 1,4 milionu pacientů

Nový systém měl kromě finanční a časové úspory přinést také snížení administrativní zátěže pro zdravotní pojišťovny. „Nově budou započitatelné doplatky evidovány on-line v systému eRecept, již při výdeji bude lékárník vědět, zda pojištěnec překročil svůj limit, a pojištěnec po dosažení limitu započitatelný doplatek nebude platit,” uvedl v tiskové zprávě z října 2024 tehdejší ministr zdravotnictví Vlastimil Válek (TOP 09).

Výše ochranného limitu je pro pacienty ve věku nad 70 let, s invaliditou II. stupně či s invaliditou III. stupně 500 korun. Pacienti do 18 let nebo ve věku 65 až 70 let mají limit 1.000 korun a pro ostatní pojištěnce platí hranice 5 tisíc korun. Tento limit se anuluje vždy na začátku roku, od ledna tak všichni začínají znovu od nuly.

„V průběhu roku 2025 limit překročilo téměř 1,4 milionu pacientů a jejich doplatky byly sníženy o započitatelnou část přímo při výdeji v lékárnách. V lednu je všem pacientům ochranný limit vynulován, a proto mohou být doplatky pacientů za stejné léky dočasně vyšší do chvíle, kdy opět dojde k naplnění příslušné výše ochranného limitu. Lékárník vidí při výdeji léků na recept, zda již pacient limit překročil nebo nepřekročil. Pacienti mohou požádat o doklad s uvedeným započitatelným doplatkem a zároveň si mohou stav svého konta kdykoli zkontrolovat v aplikaci eRecept,“ uzavřel ve zprávě Aleš Krebs.