Lékaři z Motola zachránili život miminku s těžkým srdečním selháním

Jeden z nejnáročnějších kardiochirurgických případů posledních let se podařilo úspěšně zakončit lékařům z Dětského kardiocentra 2. LF UK a FN Motol. Po roce na přístrojové podpoře se malý pacient s geneticky podmíněnou dilatační kardiomyopatií dočkal nového srdce.

Pacient byl do Motola transportován v listopadu 2024 ve věku 88 dnů. Jeho stav byl tehdy natolik závažný, že již před převozem do Fakultní nemocnice Motol musel být napojen na ECMO, tedy dočasný mimotělní oběh, který mu nahrazoval funkci selhávajícího srdce. Vyplývá to z tiskové zprávy FN Motol.

Během prvních hodin po příjezdu museli lékaři provést katetrizační dekompresi levé srdeční síně pomocí transseptální punkce. Tento zákrok se přitom běžně provádí u výrazně větších dětí či dospělých. Pro lékaře to byla u pacienta s hmotností 5,2 kilogramů premiéra. Následná přesná diagnostika prokázala, že je snížená funkce srdce nevratná a jediným řešením bude transplantace.

Stav se nelepšil, čekání mohlo trvat měsíce

„Protože se stav dítěte nelepšil a čekání na vhodné srdce mohlo trvat mnoho měsíců, rozhodli jsme se pro implantaci dlouhodobé mechanické srdeční podpory,“ vysvětlil v tiskové zprávě Ondřej Materna, přednosta Dětského kardiocentra 2. LF UK a FN v Motole. Dlouhodobá mechanická srdeční podpora je sice dobře známá a funkční technologie, ovšem u malých dětí může být problematická.

K implementaci speciálních kanyl mechanické podpory do srdce došlo, když bylo pacientovi 98 dní. Stal se tak nejmladším a nejmenším pacientem, který kdy tuto podporu v Dětském kardiocentru dostal.

Situaci kromě velikosti pacienta komplikoval také fakt, že měl mimořádně vysoké hladiny protilátek proti cizím buňkám. To výrazně ztěžovalo šanci, že se najde vhodný dárce. Aby mohlo k transplantaci dojít, pacient musel podstoupit speciální desenzitizační léčbu neboli úpravu imunitního systému. I ta byla v Dětském kardiocentru poprvé využita u dítěte.

Vhodné srdce se našlo po roce

Po necelém roce na mechanické podpoře se podařilo najít vhodné srdce, což umožnilo úspěšnou transplantaci. Udržovat funkční externí srdeční podporu u malého dítěte, které se pohybuje, vyvíjí a chce si hrát, je v takto dlouhé době extrémně náročné. Nutné tak bylo zapojení velkého týmu zdravotníků včetně techniků, inženýrů, fyzioterapeutů, psychologů nebo například mikrobiologů.

„Průběh operace i následné zotavování byly bez komplikací a malého pacienta jsme mohli 21 dnů po transplantaci propustit do domácí péče. Dnes se mu daří velmi dobře,“ uzavřel ve zprávě Ondřej Materna. Pacient byl propuštěn po 359 dnech hospitalizace, z čehož 315 dnů strávil na dlouhodobé mechanické podpoře.

Případ představuje významný milník v dětské transplantační a intenzivní kardiologii v České republice. Jde o nejmladšího a nejmenšího pacienta, který podstoupil implantaci Berlin Heart EXCOR, zároveň o první dítě léčené desenzitizační terapií před transplantací, a také o pacienta s dosud nejdelší dobou strávenou na této formě mechanické srdeční podpory. Úspěšná transplantace po téměř roce na přístrojové podpoře potvrzuje kvality multidisciplinárního týmu Dětského kardiocentra a řady odborníku z dalších spolupracujících klinik 2. LF UK a FN v Motole.

ECMO pomáhá v případech, kdy jiné možnosti selhaly

Novorozence pomocí mimotělní membránové oxigenace (ECMO) už patnáct let zachraňuje také Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN). K použití mimotělní membránové oxygenace u novorozenců a kojenců přistupují lékaři v těch případech, kdy už jiné možnosti záchrany života selhaly.

ECMO dle tiskové zprávy VFN dočasně nahrazuje funkci plic a srdce. Krev pacienta je odváděna mimo tělo, okysličována přes speciální membránu a následně se vrací zpátky do krevního oběhu. Tak je zajištěno okysličení organismu do té doby, než se srdce nebo plíce nezotaví nebo dokud není možné zahájit definitivní léčbu. Tou byla v případě pacienta z Motola až transplantace.

Podle statistik Koordinačního centra transplantací letos do konce listopadu dostalo v Česku nové srdce 69 pacientů. Přímo v Motole pět, v Brně 16 a v IKEMu 48. Na čekací listině na nové srdce je nyní 45 osob, z toho v Motole šest. Celkem v současné době na transplantaci některého z orgánů čeká více než 800 Čechů.