Spánková apnoe je tichý zloděj dechu, který trápí miliony lidí po celém světě, a přesto o něm mnozí ani nevědí. Představte si, že vaše tělo během noci bojuje o každý lok vzduchu, zatímco vy se marně snažíte si odpočinout.
foto: SinMed.cz/Domažlická nemocnice
V praxi to vypadá tak, že se svaly v krku během spánku uvolní natolik, že úplně nebo částečně zablokují dýchací cesty. Výsledkem je ticho, po kterém následuje lapání po dechu nebo hlasité zachrápání, když se mozek lekne nedostatku kyslíku a na vteřinu vás „probudí“, abyste se znovu nadechli. Tento cyklus se může opakovat klidně i mnohokrát za hodinu, což znamená, že vaše srdce a mozek jsou celou noc v permanentním stresu, více se dočtete například na webu euc.cz.
Lékaři rozlišují závažnost apnoe podle takzvaného indexu AHI, což je v podstatě počet zástav dechu za jednu hodinu spánku. Pokud má člověk 5 až 15 takových pauz, mluvíme o lehké formě. Středně těžká apnoe už znamená 15 až 30 pauz za hodinu, a pokud jich lékaři napočítají více než 30, jde o těžkou apnoe. Člověk s těžkou formou tedy v součtu lapá po dechu mnoho minut čistého času každou noc. Důsledkem není jen to, že je ráno unavený jako po flámu, ale dlouhodobě mu hrozí vysoký tlak, infarkt, mrtvice nebo cukrovka.
Dosud byla hlavní neoperativní záchranou pro pacienty takzvaná „maska“ (CPAP). Je to přístroj, který do nosu pacienta pod tlakem fouká vzduch, aby cesty zůstaly otevřené. Nedávno se ale objevila evropská multicentrická studie vedená profesorem Janem Hednerem ze švédské Sahlgrenské akademie, o níž informoval magazín The Lancet.
Tým profesora Hednera se zaměřil na lék jménem sulthiam. Tento lék není úplná novinka, desítky let se používá k léčbě epilepsie, ale vědci zjistili, že má zajímavý vedlejší účinek: dokáže „povzbudit“ dýchací centrum a svaly kolem dýchacích cest. Studie se zúčastnilo téměř tři sta pacientů, kteří buď CPAP nesnesli, nebo ji odmítali. Výsledky byly víc než nadějné. U lidí, kteří brali nejvyšší dávku léku, prý klesl počet zástav dechu v průměru o 40 až 50 procent.
SinMed.cz se obrátil na Karla Šonku, českého experta z centra pro poruchy spánku a bdění 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice. Zajímalo nás, zda je pro české pacienty s apnoí naděje na to, že by se lék sulthiam dostal i k jejich rukám.
„Formální postup registrace nové indikace léku má svoje pravidla. Musí o něj zažádat ,držitel rozhodnutí’, což je firma, která lék na určitém území (stát nebo EU) reprezentuje. Stát (tedy jeho instituce, v ČR SÚKL) sám indikace lékům spontánně obvykle nepřiděluje. Sulthiam je starý lék, myslím, že žádná firma o rozšíření jeho indikací nebude mít zájem - je to náročný proces,“ byl skeptický profesor Šonka.
A jak se dívá na použití sulthiamu? „Publikaci prof. Hednera a skupiny ESADA znám (postup zmiňujeme v naší monografii z roku 2025) a mám pochybnost, že by pro registraci byla tato tzv. akademická studie dostatečná, jakkoliv jsem sám přesvědčen, že sulthiam je v případě OSA použitelný,“ odpověděl serveru SinMed.cz.
Je skeptický i k předepisování léku bez přímé indikace. Tedy předepsání léku proti epilepsii na léčbu apnoe. „Předepisování off-label je stále více a více omezováno,“ poznamenal.