FNMH sbírá úspěchy v léčbě vestibulárních schwannomů

Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FNMH s Neurochirurgickou klinikou dětí a dospělých 2. LF UK a FNMH už pět let spolupracují při léčbě vestibulárních schwannomů, nezhoubných nádorů sluchově-rovnovážného nervu. Od roku 2020 už léčbu podstoupilo 223 pacientů.

Pětileté výročí spolupráce obou klinik v rámci léčby vestibulárních schwannomů připomněla Fakultní nemocnice Motol a Homolka na webu. Oblast baze lební totiž stojí na rozhraní dvou oborů, otorinolaryngologie a neurochirurgie. Patologie v této oblasti významně ovlivňuje kvalitu života pacientů, řešení ale přesahuje hranice oborů a mezioborová spolupráce má proto smysl. Na jinde těžko uskutečnitelné léčbě už od roku 2020 spolupracují Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a Neurochirurgická klinika dětí a dospělých 2. LF UK.

Hlavním tématem spolupráce je vestibulární schwannom, tedy nezhoubný nádor vycházející z buněk obalujících vlákna rovnovážně-sluchového nervu, který vede informace z vnitřního ucha do centrální nervové soustavy.

Nádorem ročně onemocní až 400 lidí

Jak uvádí webová stránka vestibularni-schwannom.cz z dílny výše uvedených klinik motolské nemocnice, v České republice tímto typem nádoru onemocní každý rok 200 až 400 lidí. Mezi nejčastější projevy patří jednostranná porucha sluchu, ušní šelest a porucha rovnováhy. Ztráta sluchu je při tomto onemocnění pozvolná a nejprve nenápadná. Projevit se může poprvé například při telefonování.

Jak dále zmiňuje Národní zdravotnický informační portál (NZIP), vestibulární schwannom zůstává v mnoha případech bez povšimnutí a někdy je objeven spíše náhodou, například při vyšetření magnetickou rezonancí.

Následně se objevují potíže s lokalizací zvuku a porozuměním řeči v hlučnějším prostředí. Dojít může nakonec až k úplné ztrátě sluchu na postižené straně. Asi polovinu pacientů postihují závratě nebo nestabilita, velké nádory se mohou projevit také dalšími neurologickými příznaky, například zhoršenou citlivostí obličeje, bolestmi hlavy, zhoršením zraku, pohyblivosti nebo řeči.

Existují tři léčebné postupy

Pacienti přicházejí do specializované poradny a spolu s lékařem vyberou nejvhodnější postup. Dnes existují tři základní přístupy: sledování, mikrochirurgické odstranění nádoru a stereotaktická radioterapie. V rámci volby vhodné léčby hraje roli velikost nádoru, ale i věk pacienta, jeho zdravotní stav nebo stav sluchu.

Jak FNMH zmiňuje na webu Kliniky ORL, zdejší pracoviště je jediné, které v Česku nabízí komplexní léčbu vestibulárních schwannomů od diagnostiky až po pooperační rehabilitaci. Od počátku spolupráce kliniky ORL s Neurochirurgickou klinikou bylo společně konzultováno přes 600 pacientů. Chirurgickou léčbu podstoupilo 223 pacientů.

Operace byly prováděny všemi třemi standardními přístupy a podařilo se také zavést řadu inovativních postupů. Skupina byla například první, která do české medicíny zavedla rutinní využití exoskopu (digitálního operačního 3D mikroskopu). Dále poprvé v ČR použili piezoelektrický nůž, který umožňuje odstranění kosti se šetřením významných měkkých tkání. Dalším významným milníkem bylo zavedení rutinní monitorace akčních potenciálů sluchového nervu a zatím spíše experimentální monitorování sluchového jádra. Obě metody umožňují častější zachování sluchu. Úsilí o maximální zachování funkce a kvality života pacientů bylo korunováno provedením první synchronní kochleární implantace současně s resekcí vestibulárního schwannomu.

Do péče o pacienty se postupně zapojily také obory oftalmologie, plastická chirurgie, rehabilitace a neurologie. Vzniklo 19 impaktovaných publikací na problematiku vestibulárního schwannomu a výsledky byly dále prezentovány v rámci více než 70 přednášek v rámci českých i mezinárodních kongresů.